入院中でも、紙の限度額適用認定証は有効期限を過ぎると使えません。入院が続く場合は、まず病院の会計・医事担当に「マイナ保険証で限度額情報を確認できるか」を聞いてください。確認できれば、紙を更新せずに窓口負担を自己負担限度額までにできるのが原則です。確認できない場合は、加入中の健康保険へ新しい認定証を申請します。
最初に確認する4点
認定証の期限と、紙が本当に必要かを切り分けます。
高額療養費の自己負担限度額は、原則として毎月1日から月末までの診療分ごとに判定されます。認定証が月末で切れ、入院が翌月も続く場合、翌月分の窓口負担について新しい確認手段が必要です。入院日から退院日までを一続きに計算する制度ではありません。
紙を更新する前にマイナ保険証で対応できるか確認する
協会けんぽでは、オンライン資格確認を導入した医療機関でマイナ保険証を使い、限度額情報の表示に同意すれば、限度額適用認定証の申請は原則不要です。入院中に紙の期限を迎える場合も、病院がこの方法に対応できれば紙の更新を省けます。病院の会計・医事担当へ、次のように伝えると確認が早くなります。
「限度額適用認定証が○月○日で切れます。翌月以降はマイナ保険証で限度額情報を確認できますか。紙の新しい認定証は必要ですか」関連情報協会けんぽ「限度額適用認定証」
紙の認定証が必要な場合の進め方
認定証と資格情報のお知らせ、マイナポータルなどで、現在加入している保険者を確認します。転職、退職、扶養入り、国保加入などで保険者が変わっている場合は、古い保険者ではなく現在の保険者へ申請します。
病院の会計・医事担当に、有効期限、翌月も入院予定であること、新しい認定証が届くまでの請求方法、院内での提出期限を確認します。病院の締め日や精算方法は一律ではありません。
加入中の保険者へ、期限後も紙が必要であることを伝え、申請時期、申請方法、必要書類、送付先を確認します。健康保険組合と市区町村国保では更新時期や返却方法が異なります。
協会けんぽ加入者は、スマートフォン・パソコンからの電子申請、または加入支部への郵送で申請できます。紙の申請書を郵送する場合、加入支部は資格情報のお知らせかマイナポータルの資格情報で確認します。
新しい認定証が届いたら病院へすぐ提示し、どの診療月から窓口精算に使えるか確認します。期限切れの古い認定証は、保険者の案内に従って返却してください。
保険者によって有効期間と更新方法が違う
| 加入先 | 2026年8月時点の主な扱い | 確認すること |
|---|---|---|
| 協会けんぽ | 通常の限度額適用認定証は申請受付月の1日から最長1年。2026年8月以降に交付される分は、2027年8月予定の制度改正により最長2027年7月31日までです。 | 電子申請か郵送か、申請月、低所得者用の別様式が必要か |
| 協会けんぽの低所得者用認定証 | 申請月の初日から、最初に到来する7月31日までです。マイナ保険証を使う場合も申請が必要と案内されています。 | 限度額適用・標準負担額減額認定申請書と確認書類 |
| 市区町村国民健康保険 | 所得区分の切り替えに合わせ、原則8月更新とする自治体があります。自動交付、申請制、対象年齢、保険料滞納時の扱いは自治体で異なります。 | 自治体の年度案内、申請開始日、窓口・郵送・オンラインの可否 |
| 健康保険組合 | 組合ごとの規程と案内に従います。期限切れ後は新しい認定証の申請と古い認定証の返却を求める組合があります。 | 組合の申請書、提出先、返却方法、発行までの日数 |
新しい認定証が会計に間に合わなかった場合
まず病院へ、同じ診療月内に新しい認定証を提示した場合の院内精算が可能か確認します。協会けんぽのFAQでは、外来の例として、同じ月内に提示すれば病院で精算できる場合がある一方、病院で精算できない場合や翌月に提示した場合は、高額療養費支給申請書を提出すると案内しています。入院の精算期限と取扱いは病院へ個別に確認してください。
病院で精算できず、保険診療の自己負担が月ごとの限度額を超えた場合は、加入中の保険者へ高額療養費を申請します。協会けんぽ加入者は、健康保険高額療養費支給申請書を加入支部へ提出します。申請先や必要書類は、診療月時点で加入していた保険者へ確認してください。
会計前後に手元へそろえるもの
- 期限切れの認定証と新しい認定証（交付された場合）
- 医療機関の領収書・診療月が分かる書類
- 診療月時点の保険者が分かる資格情報
- 保険者が指定する高額療養費支給申請書
- 振込先など、保険者が求める情報
国民健康保険の人は自治体の更新案内を確認する
国民健康保険では、紙の認定証を毎年8月1日に更新する自治体があります。たとえば世田谷区と豊島区は2026年度の公式案内で、紙を継続して使う場合の更新・再申請を案内しています。一方、マイナ保険証で限度額情報を提供できる場合は、紙の更新申請が不要とする案内もあります。申請開始日、交付方法、保険料滞納時の扱いは自治体ごとに異なるため、入院先の自治体ではなく、自分が加入している市区町村国保へ確認します。
よくある質問
認定証が月末で切れます。翌月も同じ病院に入院していれば、そのまま使えますか？
使えません。期限後は、マイナ保険証による限度額情報の確認へ切り替えるか、新しい紙の認定証が必要です。まず病院と加入中の保険者へ連絡してください。
マイナ保険証があれば、紙の認定証は必ず更新不要ですか？
オンライン資格確認に対応した医療機関で限度額情報を提供できれば、原則として紙の申請は不要です。ただし、協会けんぽの低所得者など申請が必要と案内される例外があります。病院と保険者の両方へ確認してください。
期限切れに気付いた後、前の月にさかのぼって新しい認定証を出してもらえますか？
協会けんぽでは、申請受付月より前の月を有効期間にできません。すでに限度額を超えて支払った場合は、病院で精算できるかを確認し、できなければ高額療養費の申請を検討します。
限度額適用認定証は全国一律で毎年8月に更新されますか？
一律ではありません。市区町村国保では8月更新の例がありますが、協会けんぽの通常の認定証は申請受付月から最長1年です。健康保険組合も組合ごとに異なるため、加入中の保険者の案内を確認してください。
迷ったときの連絡順
次の順に確認すると、紙の再申請と払い戻しを切り分けられます。
- 病院の会計・医事担当：マイナ保険証での限度額確認、紙の提出期限、院内精算の可否
- 診療月時点の保険者：新しい認定証の申請方法、有効期間、高額療養費の申請
- 必要に応じて病院の医療ソーシャルワーカー：入院中で本人が手続きを進めにくい場合の院内相談先
最優先は、期限切れの紙を持ち続けることではなく、翌月の窓口負担に使える確認手段を切れ目なく用意することです。マイナ保険証で対応できるかを先に確認し、できないときだけ現在の保険者へ紙の新しい認定証を申請してください。間に合わず支払った場合は、領収書を保管して高額療養費の手続きへ進みます。