傷病手当金 支給決定通知が届かないときの審査期間と問い合わせ先
傷病手当金の支給決定通知が届かないときは、まず審査期間の目安を確認します。協会けんぽでは、審査の結果お支払い可能であれば受付日から10営業日以内にお支払いすると案内しています。ただし、記入不備や事業主証明・療養担当者証明の照会があると、2週間前後から1か月以上かかることがあります。支給決定通知は振込とあわせて送付され、不支給の場合は不支給決定通知書が届きます。
審査の流れと通知が届くタイミング
申請書が加入する協会けんぽ支部または健康保険組合に到着し、受付されます。電子申請の場合は受付後に処理状況をオンラインで確認できます。
支部・組合で審査が行われます。被保険者記入用・事業主記入用・療養担当者記入用の3者の内容が整合しているか、待期3日間が成立しているか、給与の支払い状況などが確認されます。
審査の結果、支給が決定すれば指定口座へ振込が行われ、支給決定通知書が郵送されます。不支給の場合は不支給決定通知書と理由が送付されます。
支給決定通知書は、振込の前後に届くことが多く、振込が先に確認できる場合もあります。通知が届かなくても振込があれば支給決定と判断できます。
届かない・遅い主な理由
届かない・遅い主な理由
- 申請書の記入漏れ・誤り（旧様式の使用、記号番号の誤り、申請期間の未来日記入など）
- 事業主証明の内容と出勤簿・賃金台帳の不一致による照会
- 療養担当者証明の内容不備（労務不能期間と診療日の不一致、傷病名の相違）
- 添付書類の不足（以前の事業所情報、障害年金関連書類、第三者行為届など）
- 郵送事情や連休による配送遅延
- 健康保険組合では支部・組合ごとに審査体制が異なり、協会けんぽより時間がかかる場合がある
いつ問い合わせるべきか
| 経過日数 | 状況 | 行動 |
|---|---|---|
| 受付から1週間以内 | 審査中が一般的 | まずは待つ。電子申請なら処理状況を確認 |
| 受付から10営業日〜2週間 | 通常の支払い目安 | 振込口座の入出金を確認。通知は遅れて届くことがある |
| 受付から2〜4週間 | 照会や不備の可能性 | 加入する支部・組合へ電話で審査状況を確認 |
| 受付から1か月以上 | 照会対応の遅れや不支給審査の可能性 | 必ず問い合わせ。不備があれば速やかに再提出 |
問い合わせ時に伝える内容
問い合わせ時に伝える内容
- 被保険者氏名・生年月日・記号番号（またはマイナンバー）
- 申請期間（例：令和8年2月1日〜2月28日）
- 申請書の提出日と提出方法（郵送・電子申請）
- 事業所名と所在地
電話では審査の進捗や、不備・照会の有無、追加で必要な書類を教えてもらえます。照会が事業所へ届いている場合は、事業所経由での回答が必要です。被保険者個人からの問い合わせでも対応してもらえますが、事業主証明に関する内容は事業主への確認が必要になることがあります。
遅延を防ぐ事前チェック
遅延を防ぐ事前チェック
よくある質問
支給決定通知書が届く前に振込がありました。正常ですか？
はい、正常です。協会けんぽでは振込と通知書の発送が前後することがあります。振込が確認できれば支給決定と判断できます。通知書は振込額の明細として保管してください。
不支給のときも通知は届きますか？
届きます。不支給決定通知書に理由が記載され、審査請求の手続きも案内されます。通知が届かないまま1か月以上経つ場合は、審査中か不備による照会中の可能性が高いため問い合わせてください。
2年時効との関係は？
傷病手当金の消滅時効は労務不能であった日ごとにその翌日から2年です。審査に時間がかかっても、申請書が受付されていれば時効は中断します。ただし、再提出や照会回答が遅れて受付自体が遅れると、古い期間が時効になることがあるため速やかに対応してください。
通知が届かないときは、まず10営業日から2週間という目安を踏まえ、振込の有無と申請書の控えを見直し、必要に応じて加入先へ問い合わせてください。早めの確認が、支給の遅れや時効のリスクを防ぎます。